符合设计及规范要求□ 不合格 
，卫生

卫生间防水蓄水试验记录

基本信息

• 工程名称 ：_________________________
• 施工单位：_________________________
• 监理单位
  ：_________________________
• 试验日期 ：______年____月____日
• 试验部位：_________________________
• 试验人员：_________________________

试验前准备

1. 防水层已按设计要求施工完成
2. 卫生间地漏 、间防记录需整改后重新试验水验收标试验

   签字确认

   • 施工单位代表 ：_______________ 日期：_______________
   • 监理单位代表：_______________ 日期 ：_______________
   • 建设单位代表：_______________ 日期：_______________

   备注

   ---

   ---

   排水口已临时封堵
3. 蓄水试验门口处已设置挡水坎
4. 试验区域周边已做好防护措施

试验过程记录

蓄水情况

• 蓄水开始时间：______时____分
• 蓄水深度 ：______mm（要求≥20mm）
• 蓄水面积
  ：______㎡
• 蓄水总量：______L

检查情况

检查时间	检查部位	检查结果	备注

试验持续时间

• 开始时间：______年____月____日____时____分
• 结束时间：______年____月____日____时____分
• 总持续时间：____小时（要求≥24小时）

试验结果

1. 楼板底部 ：□ 无渗漏 □ 有渗漏（渗漏部位：_________）
2. 墙体根部 ：□ 无渗漏 □ 有渗漏（渗漏部位 ：_________）
3. 管道根部：□ 无渗漏 □ 有渗漏（渗漏部位：_________）
4. 其他部位：□ 无渗漏 □ 有渗漏（渗漏部位
   ：_________）

结论

□ 合格，准及不符合设计及规范要求，蓄水